一、社保斷繳
不能享受醫(yī)保報(bào)銷的情況首當(dāng)其沖就是“斷繳”的情況了。
在停保的次月開始醫(yī)保就無法進(jìn)行報(bào)銷了，但是社保卡內(nèi)的余額還是可以正常使用的。如果是由于單位過失而導(dǎo)致的沒有及時(shí)參保，須由單位出具相關(guān)材料按照合同日期進(jìn)行補(bǔ)繳。
二、藥品不在醫(yī)保報(bào)銷范圍
在所有的藥品中并不是所有的藥品都可以報(bào)銷，下列就是醫(yī)保不予報(bào)銷的藥品：
1.主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；
2.部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；
3.用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；
4.各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；
5.血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；
6.社保部門規(guī)定基本醫(yī)保基金不予支付的其他藥品。
三、應(yīng)從工傷保險(xiǎn)金中支付的
工傷是指職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病的，且經(jīng)工傷認(rèn)定的。企業(yè)為職工繳的的五險(xiǎn)中包括工傷保險(xiǎn)，所以職工發(fā)生工傷應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付相應(yīng)的待遇。
四、應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的
醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
五、應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的
公共衛(wèi)生主要由政府提供，主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等。遇到這種情況醫(yī)保是無法報(bào)銷的，要找到負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生的部門咨詢解決才行。
一、社保斷繳
不能享受醫(yī)保報(bào)銷的情況首當(dāng)其沖就是“斷繳”的情況了。
在停保的次月開始醫(yī)保就無法進(jìn)行報(bào)銷了，但是社保卡內(nèi)的余額還是可以正常使用的。如果是由于單位過失而導(dǎo)致的沒有及時(shí)參保，須由單位出具相關(guān)材料按照合同日期進(jìn)行補(bǔ)繳。
二、藥品不在醫(yī)保報(bào)銷范圍
在所有的藥品中并不是所有的藥品都可以報(bào)銷，下列就是醫(yī)保不予報(bào)銷的藥品：
1.主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；
2.部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；
3.用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；
4.各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；
5.血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；
6.社保部門規(guī)定基本醫(yī)保基金不予支付的其他藥品。
三、應(yīng)從工傷保險(xiǎn)金中支付的
工傷是指職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病的，且經(jīng)工傷認(rèn)定的。企業(yè)為職工繳的的五險(xiǎn)中包括工傷保險(xiǎn)，所以職工發(fā)生工傷應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付相應(yīng)的待遇。
四、應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的
醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
五、應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的
公共衛(wèi)生主要由政府提供，主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等。遇到這種情況醫(yī)保是無法報(bào)銷的，要找到負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生的部門咨詢解決才行。
